2022年9月26日~2023年5月7日に新型コロナウイルス感染症と診断された方のうち、医療機関等に入院された方、および「重症化リスクの高い方」(*1)で医師等の指示で自宅療養・宿泊療養された方がお支払対象(*2)となります。
自宅療養・宿泊療養された場合のお支払対象となる期間は、原則PCR検査等で陽性と判明した日から厚生労働省の定める療養期間の終了日までになります。
□ | 給付金請求書 | ||||||||||
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□ | 治療状況報告書(新型コロナウイルス感染症専用) | ||||||||||
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①または②いずれかの書類
なお、保健所・自治体から発行された、「宿泊・自宅療養証明書(新型コロナウイルス感染症専用)」が既にお手元にある場合、当該書類でご請求いただけます。 |
名称 | 商品名 |
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カシリビマブ・イムデビマブ | ロナプリーブ |
ステロイド薬(デキサメタゾン) | デカドロン |
ソトロビマブ | ゼビュディ |
トシリズマブ | アクテムラ |
ニルマトレルビル・リトナビル | パキロビッド |
バリシチニブ | オルミエント |
モルヌピラビル | ラゲブリオ |
レムデシビル | ベクルリー |
<②入院を要する方について>
医療機関等に入院された方は、「給付金請求書」・「入院・手術状況報告書」・入退院日のわかる書類(*4)をご提出ください。
医療機関等の事情により入院できなかった場合でも、医師により感染症法にもとづき保健所等に届出された方はお支払対象となりますので、詳細は当社担当者またはお客さまサービスセンターまでお問い合わせください。
<注意事項>