請求書類のご準備について

• • ・診断書・戸籍謄（抄）本など、ご請求に必要な書類のお取寄せにかかる費用は、お客さまのご負担となりますのでご了承ください。
    • ※給付金のご請求の際、当社所定の診断書等をお取寄せのうえご提出いただいたにもかかわらず、全くお支払いの対象とならなかった場合は、ご提出いただいた診断書等の「診断書取得費用相当額」として一律5,000円（通院証明書は一律3,000円）およびその金額に対する消費税相当分をお支払いいたします。
      

      （注）以下の場合は送金できません。

      • 診断書取得費用相当額を送金できない場合の例
      • ・詐欺による取消、不法取得目的による無効、重大事由による解除等に該当した場合
      • ・故意（自殺）等の免責事由に該当した場合
    • ※入院・手術給付金などのご請求で所定の基準を満たす場合、医療費領収書・診療明細書などのご提出と当社所定の報告書にご記入いただくことで、診断書の提出を省略することができます。

お手続きの際ご提出いただく書類等の例

• • ・当社所定の請求書
  • ・当社所定の診断書
  • ・事故状況報告書（不慮の事故の場合）
  • ・交通事故証明書（交通事故の場合）
  • ※手続きの内容によっては、被保険者や受取人の戸籍謄本など、記載以外の書類のご提出をお願いすること、または記載している書類の一部を省略できることがあります。
  • （

    給付金請求書 記入例

    ）